浅谈痔痿病理与治疗状况

福建省上杭县营旺中医痔痿诊所（364200）丘营旺（著）

痔痿疾患，医者皆知。自五十年代以来，国内外用中西结合治疗，积累了大量的科学数据和丰富的临床经验，特别我们国内用传统医药研创很多验方，如福建中医学院研制枯痔丁，还有其他枯痔散、片、丸剂等。近年来北京广安门医院肛肠科史北歧教授研制消，还有其他痔全息液、枯痔液，片、丸、栓、酊、熏洗等各种验方投入临床应用效果很好，用中医药研制治疗肛门病是驰名中外。笔者通过临床应用各种方药观察总结，自拟独创研制纯中药配剂缩痔灵，复方脱管丁Ⅰ—Ⅱ号，消炎止痛，活血生肌丁在临床应用，治疗效果及10多年来实践之积累与随床临证颇佳，深受患者称赞缩痔灵注射治疗各期内痔，1998在中国茗医特技精典书上发表，被评为一等奖，同时1998年11月荣获首届国际“华佗”传统医学成果博览会暨国际荣誉评奖会中“国际金奖”。复方脱管丁治疗肛痰体会，在中国肛肠病杂志上发表，被收入美国柯尔比科学文化信息中心，全球信息网路（WWW）。现以下谈几点粗浅体会：

病基与病理

痔痿是一种多发病，常见病。俗语“十人九痔”之称，是属肛肠科范畴。祖国医学，二千多年前，在《皇帝（内经）》中就记载了有关肛门直肠的功能，如“五脏别论篇”中指出：“魄门亦为五脏使水谷不能藏”。在《难经》中也记载了有关肛门直肠局部解剖的论述，如“备急千金要方”中的肛门论记载“肛门者重十二两，长一尺二寸，广二寸二分”。这些描述与现代医学认为直肠与肛门是消化道的末端，无消化作用以及直肠的长短基本上相符的。

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉团。祖国医学对痔的定义《医学纲目》说：在人九窍中，凡有小肉突出者皆日痔（痔与峙同义，就是高突的意思）。有关痔的成因，早在《内经》中迹有论述“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔“，而后历代医学家对痔的辨证施治不断充实发展提高，更明显地区分了内痔，外痔和混合痔三种。患在肛门齿状现以上表面复以黏膜的为内痔：在齿状线以下表面服以皮肤的为外痔：齿状线上下均有的称为混合痔。发生于截石位3、7、11点处的又称为母痔区，其余部分发生的称为子痔。

痿是肛门脓肿的后遗患，反复感染常引起肛门肿痛，痿管经久不愈多年累月不断往外流脓与粪水引起肛周皮肤潮湿发痒。它的发病机理与发病部位有关，在靠近肛门口的肛管壁上有一圈粘膜破裂形成的小窝，称为肛窦。肛窦底产有肛腺的开口，当粪便的致病菌侵入肛窦和肛腺痔，可引起炎症，形成肛门脓肿，使脓肿肛窦与直肠壁和周肛皮肢破溃。排脓后脓腔缩小，成为排脓管道，一端向肛窦或直肠壁相通，成为内口，另一端通至肛门周围皮肤，成为外口。由于受粪便污浊和重染，内部病毒不能消除，局部病灶持续存在，粪便不断从内口进入，所以外口不能愈合，常有脓水流出，久而久之，瘘道的周围形成了纤维化管壁，使管道变成一条结硬而内外相通的瘘道，不断的向外流脓水，象一个老鼠在里面往外偷粪。因此，民间很形象地称为老鼠偷粪疮。

以上所述，就是肛肠科的痔瘘症。

治疗法则

用缩痔灵、复方脱管丁、复方止痛消炎活血生肌丁（膏）、中药的优良特点。①无痛苦；②无复发；③无费时；④无后遗症；⑤无副作用。

1．无痛苦因使用自制的缩痔灵，据病理与药理的研究分析，缩痔灵是一种具收敛与抑菌作用的药物，并能使局部组织产无菌性炎症，使动静脉栓塞和组织纤维化。从而导致痔核的蒌缩缺血，硬化而脱落。缩痔灵可直接在内痔核上，不需麻醉，痔核周围末梢神经萎缩硬化，患者无痛觉反应。用复方脱管丁治疗肛瘘。先把局产浸润麻醉后以探针从瘘管外口导探内口，瘘管口探好后用双痒水冲洗干净，插入复方脱管丁，使瘘管壁腐蚀肉自动脱出或化脓水排出。因此，在治疗痔疮与肛瘘过程中，病人就不会感到痛苦。

2．无复发原因自1984年以来，采用这种治疗方法效果颇佳。治疗痔瘘千万例之中，未曾发现用此工本费痔瘘脱药后而复发的，因缩痔灵、复方脱管丁产生效果后痔瘘是从根底部脱落而新生长肉芽组织使伤口愈合。至于个别病例经过治疗，数年后诉说又有痔瘘发作样子，往检查是因肛门其他部位又新的发生，本病的诱因，绝大多数是患者嗜好烟酒、食失节及喜欢吃辛辣刺激，生活与过食甘肥厚味之品，使湿热蕴结肠胃，大便经常秘结，气血不调，经终滞阻，瘀血浊气下注，肛门静脉曲经不能回流，致而形成痔疮。便瘘管彻底治愈不再于复发。据调查观察，如果体质好大便通畅的患者，没有一例复发。这证明了治愈原始的痔瘘是没有再复发的原理。

3．无费时是因缩痔灵注入痔核内2～3天便可脱落，7～8天疮口就愈口。脱管丁治疗瘘管者，如身体素质好的病人，2周后瘘管脱落并疮口生穆斯林好肉芽便可出院。一般治疗时间长的患者，是因医治其他的合异症，如结肠炎、胃扬疾病及神经官能症等。如单纯医治痔瘘者，轻者1周，重者3周就可痊愈出院，所以治疗时间甚短。

4．无后遗症因缩痔灵本身不会损伤局部粘膜下组织，硬化剂，使括约肌有附胀感。更不会引起炎症感染溃烂，导致组织增生或疤挛缩，形成肛门狭窄。复方脱管丁治疗瘘管对肛门括约肌功能无任何损失。如手术切除瘘管时，特注重剂环绕肛管控制肛门肌群，高位肛瘘列为外科领域的34种难治性疾病之一。所以切勿把神经损伤，使括维肌失去功能，更要注重勿误将肛管直肠环切断，撕裂括约肌，导致大便失禁。凡括约肌群高位深层的瘘管，只可用复方脱管丁治疗，配合内服中药效果颇佳。没有发现一个有后遗症的患者。

5．无副作用经长期的实践证明用缩痔灵、复方脱管丁治疗，不论年老或体弱的患者都未发现过有不良反应。甚至有数例是肺原性心脏的患者，有缩痔灵，复方胶管丁治疗都没有任何副作用反应。

典型病例

例1 陈××，男，65岁，上杭县粮食系统退休班干部，于1996年8月28日到诊所。闰历自述可靠，记录在于当日。

主诉：肛门异物脱出三十年左右，反复出血，近日加剧。

病史：于30年前就自觉便后肛门疼痛并出血，伴有异物突出肛外，血液滴而下，便完止，异物亦能自行回纳。当时往三个市县医院治疗，私人诊所治疗，效果不明显好。数年来，异物脱出不能因纳，要用手托回，到医院诊断为痔疮Ⅲ期内痔脱垂，用中西药治疗再结合外敷药，病情有轻微缓解。过几天，又要发作，大便时常喷射性出血，一直服药也不见效果，近因行动不便，疼痛加剧，听人介绍本诊所来诊治。

个人史：嗜好烟酒，辛辣食物。

P E：T37℃；P78次/分；R：18次/分；BP：98/75mmHg。

神态正常，表情淡漠，萎黄贫血，慢性病容，皮肤与巩膜有轻度黄染，舌质淡白，苔稍黄泊，面色欠华。肛检截石位3º、4º、7º、8º、10º、11º暗红痔核6枚，如核桃大小，伴脱肛。

治则：因年御虚下陷，肛门脱垂喷射性出血，里急后重。治疗用缩痔灵注射、外敷消炎止痛活血膏，内服补中益气汤加减速，治疗2周痊愈，效果颇佳，未发现有任何反应。肛门回复正常，大便不出血，不脱垂，经肛镜检查内痔核全部脱落，伤口愈合，无有异物感。

例2 林××，男，52岁，上杭县城郊人。以肛门处反复肿痛，断续流脓八年了为主诉就诊。八年前患肛周脓肿溃破后到医院药好了。偿后此处多次发作流脓，药物治疗效果不佳。查：B P 128/83mmHG，P 84次/分，心肺正常。肛门3点处有一绿豆大小的疮口、硬结，距肛缘约3.5cm，其与肛门之间皮下有条索状物相连，位置较深在。血常规：RBC：4×10¹²/L，Hb:120g/L,WBC:1.1×10⁹/L,N:0.7，L：0。29，BT：1。5。诊断：高位单纯性肛瘘。取截石位，常规消毒局麻扣，用探针从外口探入清楚，双痒水冲洗管道。后用复方脱管丁蘸蓖麻油插入管内，使瘘管自动退出，痿管退净再换复方消炎止痛活血生肌丁，管道疮口长满愈合，治疗16天痊愈，随访3年未见复见。