中医药治便秘

中医药综合治疗便秘临床体会

                                                       福建省上杭县营旺中医痔瘘诊所（364200）丘营旺

        便秘，是痔瘘患者最常见的一个症状。唯一的主诉和痛苦就是大便干燥，排便费力。但是，能否确诊为便秘，必须根据患者平时排便习惯和排便是否困难等作出判断。若患者排便超过48小时以上，当排便间隔延长，伴有大便干燥硬结，排出困难，排便后有残留感或不适感，腹满坠胀，头昏乏力等痛苦症状时，称为便秘。排便有上述痛苦症状，即使每日排便一次或数次，也应列为便秘。现代便秘是指粪便在肠管内通过困难，运出时间延长，排出次数减少，粪便硬结，使

排出困难的等症状。

    中医对便秘的诊断，是根据引起便秘的主要病因，病机，以及全身表现，机能状态等结合起来命名。在中医学便秘又名大便难,大便

秘结。中医诊病强调“察色按脉,先别阴阳。”所以把便秘首先分为“阳结”和“阴结”两大类;又根据正虚与邪实之不同，有“实秘”、“虚秘”之分。

一、阳结：凡是由于实热内结,气滞不行,导致大肠失运,而成便秘者,即实证和热证便秘,统称阳结。如胃肠燥热，热伤津液，肠失濡润，以致大便秘结，属阳结。病人表现：大便干燥、面红身热、心烦、尿黄、口干口臭、脘腹胀满、舌质红、苔黄燥、脉滑数。如由于情志不舒，肝气郁结，气滞不行，以致肠失传导而便秘，也属阳结。

二、阴结：凡是由于气虚、阳虚,导致大肠运动无力;阴虚、血少,肠道失其濡润,从而发生便秘者,即虚证与寒证便秘,统称阴结。如产后气血不足，发生便秘，中医称产后便秘，即属阴结。病人表现：大便秘结、面色无华、少气懒言、头晕心悸、口唇淡、舌质淡、苔薄白、脉沉细而弱。如老年人肾阳不足，温煦失权，寒凝肠胃，肠失传导，所致便秘，也属阴结。

明代医学家张景岳说：“盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。”区别“阳结”和“阴结”的目的，是让我们首先把握便秘性质以及人体正气如何，以决定治疗的大法和原则。阳结者，宜攻下泻便治疗；阴结者，宜滋补阴阳气血并在此基础上兼润燥滑肠，不可纯用攻下法。这体现出了中医治疗便秘的辨证论治特点。

三、实秘：是中医根据便秘者全身状况,对便秘诊断的又一名称。即实证便秘的简称。凡由于外感热病，热盛伤阴；或燥热内结，阴亏液竭；或肝火旺盛，火热伤阴等造成的肠液枯燥而便秘者。或由于七情所伤，肝郁气滞；或瘀血内结，或寒实内结；或痰热阻肺，肺气不降等，造成大肠气机不利，运行障碍，传导失职而形成的便秘。这些均属于实热。多见于现代医学所谓急性便秘，或一时性肠蠕动功能失调而便秘者。实秘包括：热秘、气秘（气滞郁结便秘）、冷秘（寒实内结便秘）、湿热秘、痰秘等。实证便秘的共同特点是：无论热秘还是冷秘，病人正气不虚（体质多较壮实）；病人的脉象为实脉，按之有力。如热秘者脉滑数，痰秘者脉弦滑。所以，实秘可以用攻下法治疗。上述实秘的两个特点（正气不虚与脉实有力），是运用攻下通便的两个重要指征。

四、虚秘：是中医对便秘的一个诊断名称，是指虚证便秘而言。凡正气虚弱而便秘者，即为虚秘。人体之正气,决定于气、血、阴、阳、津、液、精及五脏六腑之功能。气虚则大肠不运，血虚则大肠失养，阴虚则大肠干燥，阳虚则大肠失温煦，津亏液少亦肠燥，精亏则血少及五脏六腑功能虚弱等均可引起的便秘，统称虚秘。

1、如脾肺气虚，气虚不运，可发生肠蠕动功能低下；或体质虚弱或老年体弱，腹肌无力，肠平滑肌张力低下；或由于盆底肌张力低下松弛引起的会阴下降综合征等而便祕者，即为虚秘。

2、如血虚津少者，妇女产后气血未复，肠燥不润而形成的便秘；或老年体衰，精血不足所致便秘，也属虚秘。

3、素体阳虚或老年肾阳虚衰，或某些严重疾病损伤人体阳气，造成阴寒凝结，肠道不运而致便秘，均属虚秘范畴。

虚秘包括：气虚便秘、血虚便秘、气血两虚便秘、阴虚便秘、气阴两虚便秘、阳虚便秘等。它们的共同特点是便秘伴有气虚（乏力、腹胀、舌淡、脉弱等），血虚（面白、唇淡、舌淡、脉细等），阴虚（五心烦热、口干舌燥、舌红、脉细数等），阳虚（怕冷、手足发凉、舌淡、脉沉弱等）等全身症状。虚证便秘多见于现代医学的慢性便秘，弛缓性便秘及习惯性便秘。

中医治疗便秘的优势和长处：一、整体观念：便秘只是一个症状或证候，引起便秘的原因多种多样，十分复杂。即“单纯性便秘”，也是由于全身（或主要是胃肠系统）功能的改变而引起。所以我强调对便秘的治疗，不能仅采用泻药等对症治疗。从治疗疾病的医学观念讲，中医治病的特点是着眼于整体治疗。通过运用中医中药对人体的整体调整，调节人体的阴阳、气血、脏腑功能等，达到治病的目的。中医治疗便秘也是从整体观念出发，通过对人体的虚、实、寒、热、阴、阳、气、血、津、液等调理，而治疗便秘。这是中医治疗便秘的一个很大特点。二、辨证论治：辨证论治是中医治疗疾病的独特方法之一。对于便秘的治疗，同样是通过分析便秘的病因以及便秘引起的全身症状表现，按照中医理论进行辨证论治。对便秘一证，中医辨证可分辨出：血虚、阴虚、气虚、阳虚便秘，还分辨出热秘、寒秘、气秘、实秘、虚秘等不同。根据辨证对便秘进行治疗，则有较好疗效。

一、临床资料

本组389例便秘。男280例，女109例，年龄16——67岁，

平均年龄53.6岁；病程最短者6个月，最长2——3年。实秘119例，虚秘270例。

二、治疗方法

1、内服法：润肠通便饮方：由麻仁20g、瓜萎20g、木香15g、

杏仁15g、桃仁15g、枳壳15g、玄参30g、郁李仁30g、麦冬30g、甘草6g、何首乌20g、肉苁蓉15g、槟榔10g。①实秘（实证、热证）：燥热内结,肠胃热者加大黄、枳实、厚朴;热盛伤阴,津亏液枯者加生地、生军;阳明腑实,腑气不通者加生大黄、芒硝;肝火旺盛,火热伤阴者加龙胆草、芦荟、山栀子、黄芩、泽泻;痰热阻肺,腑气不通者加生石膏、全瓜蒌、生大黄、天竺黄、竹沥水;气滞郁结,传导失职者加沉香、木香、大黄、乌药;瘀血内结,血瘀气滞者加红花、川芎、赤芍、牛膝、大黄、芒硝;寒实内结者加大黄、附子、细辛。②虚秘（虚证）：气虚者加黄芪、党参、白术、黄精；血虚者加熟地、当归、川芎、黑芝麻；阴虚者加生地、黄精、牛膝、丹皮；气血两虚者加黄芪、党参、黄精、熟地、当归、黑芝麻；气阴两虚者加党参、白术、黄芪、黄精、生地；阳虚者加当归、牛膝、泽泻、核桃仁、松子仁。③内痔、混合痔者加槐花、刺猬皮；肛裂者加白芨、白芷；肛乳头炎者加金银花、蒲公英；肛周脓肿者加皂角刺、炮山甲、紫花地丁；直肠内外脱垂者加升麻、黄芪、柴胡；高血压者加夏枯草、茺蔚子、重用黄芪。每日一剂，水煎2次服，服时加2汤匙蜂蜜同服，7日为一疗程。根据病情辨证配服松花粉胶囊，每日早晚2次，每次2-3粒，开水送服。

2、中药外洗泡双脚法：①润肠、清热、通便；方药用：火麻仁、瓜蒌仁、白醋。前2味药加入水煎煮30分钟，去渣取药液与白醋倒入泡脚盆中，先熏蒸，待温泡洗双腳，每次30分钟，每日2次，10日为一疗程。②清热润燥；方药用：杏仁、火麻仁、瓜蒌。将上药加入水煎煮20分钟，去渣取药液倒入泡脚盆中，先熏蒸，待温洗泡双脚，每次40分钟，每日一次，15日为一疗程。③气虚性；方药用：白术、苍术、肉苁蓉、枳壳。将上药加入水文火煎煮1小时，去渣取药液倒入泡脚盆中，先熏蒸，待温洗泡双脚，每次30分钟，每日2次，7日为一疗程。④泻热通便；方药用：芒硝、大黄、甘遂、牵牛子。将上药加入水煎煮30分钟，去渣取药液倒入泡脚盆中,先熏蒸,待温洗泡双脚,每次30分钟,每日2次,5日为一疗程。⑤气血性虚、久病；方药用:黑芝麻、当归、白芍、火麻仁、郁李仁、内苁蓉、大黄。将上药加入水煎煮,去渣取药液倒入泡脚盆中,先熏蒸,待温洗泡双脚,每次30分钟,每日2次,5日为一疗程。

3、针灸疗法:主穴:尾穷骨、大便难、身交、肠遗、天枢、足三里、上巨虚、支沟、大肠俞、承山。配穴---魂舍、始素、气门、中脘、合谷、中渚、阳陵泉、三阴交、丰隆、次髎。痔疮加竹杖、痔疮、肠风、长强、痔俞、二白、顶上迥毛、白环俞;肛裂加孔最、承浆;直肠脱垂加百合、提肛穴、气门、旁強;高血压加头维穴、大椎穴、降压、血压点、鲁根、足三里。手法：实证采用强刺激泻法，间歇运针；虚证釆用平补平泻手法，也可用灸法。根据病情和患者体质，可每日或隔日针刺1次，每次15—20分钟，亦可不留针，6—12次为一疗程，疗程间隔3—5天。

三、治疗结果

疗效标准：1、显效：治疗2—5个疗程，临床症状和体征全部消失，大便正常，每天1次，大便不稀不硬，无异常感觉，306例占83%。2、有效：治疗5—7个疗程，临床症状和体征明显大减，大便正常，有時会隔日大便较偏硬，续延按上法治疗，83例占17%。平均治疗天数29.5天，总有效率为100%，治愈后随访三年见复发。

结果见下表

四、讨论

便秘多因“阳结”如实热内结，气滞不行，导致大肠失运，而成便秘者，即实证和热证便秘，统称“阳结”。“阴结”如气虚、阳虚，导致大肠运动无力；“阴虚”,血少肠道失其濡润,从而发生便秘者,即虚证与寒证便秘,统称“阴结”。明代医学家张景岳说：“盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足宜补宜滋者也”。区别“阳结”和“阴结”的目的，是让我们首先把握便秘性质以及人体正气如何，以决定治疗的大法和原则。实秘，是中医根据便秘者全身状况，对便秘诊断的又一名称。即实证便秘的简称。实秘包括：热秘，气秘（气滞郁结便秘），冷秘（寒实内结便秘），湿热秘，痰秘等。虚秘，是中医对便的一个诊断名称，是指虚证便秘而言。凡正气虚弱而便秘者，即为虚秘。虚秘包括：气虚、血虚、气血两虚、阴虚、气阴两虚、阳虚秘等。

笔者釆用中医药综合治疗便秘的优势和长处是以整体观念出发,对人体的整体调整,调节人体阴阳,气血,脏腑功能等,达到治病目的。更大一个特点方法是辨证论治，通过辨证论治分析出便秘的病因，以及便秘引起的全身症状表现进行治疗。用通便饮方加滅，以养阴润肠，行气通便，滋肾润燥，升清降浊，活血通里，软坚通便，以达开上窍，通下窍。理气开秘之功，即所谓“提壶揭盖”之法。笔者将便秘分为实虚两证辨证加减用药治疗，方中麻仁、肉苁蓉、何首乌、郁李仁、杏仁，温肾养肝，补益精血，润肠通便；玄参，清热解毒；木香、枳壳，行气止痛，宽中除痞；瓜蒌，润燥滑肠；桃仁，活血祛瘀，润肠；麦冬，养阴生津；甘草，泻火解毒；槟榔，气滞，大便不爽。中药外洗泡双脚法，主要泻热通腑、行气导滞、益气润肠、养血润燥、温肠通便。结合针灸尾穷骨、大便难、身交、肠遗、天枢、足三里、上巨虚、支沟、大肠俞、承山调中和胃，理气健睥，疏调腑气,清热泻火,润肠通便,可使大便规律,不干硬,而且远效果颇佳。笔者在临床采用此法治疗便秘有效率高，时间快，无副作用，很适应患者要求，值得加深研究探讨和应用。

五、注意事项

孕妇慎用或禁用此法，凡大怒、大惊、过饥、过饱、酒醉、过劳时均汶宜针灸、晕针者也亦慎用。

六、典型病例

病例（一）：郭××，男，63岁，农民，1999年10月26日来诊，主诉：一直大便干结难解10多年时间了，经常1周以上不解大便，多方求治无效。经检查无发热，心肺听诊无异常，血压正常，乏力，腹胀，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细数等，拟诊为虚证（气血两虚），体弱，须发皆白，症状时间长，气血不足所致。治疗用中医药综合治疗法，内服中药通便饮方加减：由麻仁、瓜蒌、木香、杏仁、桃仁、枳壳、玄参、郁李仁、麦冬、甘草、何首乌、肉苁蓉、槟榔。气血两虚加黄芪、党参、黄精、熟地、当归、黑芝麻。水煎2次服，每日一剂，连服24剂。中药外洗泡脚法，气血性虚、久病，方药由黑芝麻、当归、白芍、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大黄，将药加水煎煮，去渣取药液倒入泡脚盆中，先熏蒸，待温洗泡双脚，每次30分钟，每日2次，泡用25天。一切恢复正常，大便每天一次，不干硬不粥，人体也渐胖，随访7年未见复发。

病例（二）：吴××，女，43岁，工人，2002年5月20日来诊，主诉：大便干结难解5-6年时间了，5-6天才大便一次，时口苦，经常头痛，多方求治不愈，靠服果导片一次5-6片，还不顶用，解大便时肛门疼痛出血,很痛苦。经检查身热面红，腹胀不适，口燥唇干，舌质红，苔黄燥，脉滑数，肛检6°12°陈旧性肛裂出血。拟诊为实证（热秘），大便干结，状如羊粪，热伤津液，肠内干燥所致。治疗用中医药综合治疗法：内服中药通便饮方加减：由麻仁、瓜蒌、木香、杏仁、桃仁、枳壳、玄参、郁李仁、麦冬、甘草、何首乌、肉苁蓉、槟螂。热秘加大黄、芒硝、龙胆草、山栀子、厚朴、枳实，肛裂加白芨、白芷。水煎2次服，每日一剂，连服30剂。中药外洗泡脚法，润肠、清热、通便，方药由火麻仁、瓜蒌仁、白醋，前2味药加水煎煮30分钟，去渣取药液与白醋倒入泡脚盆中，先熏蒸，待温泡洗双脚，每次30分钟，每日2次，10日为一疗程，连用三个疗程。针灸疗法主穴：尾穷骨、大便难、身交、肠遗、足三里、支沟大肠俞。配穴—气门、中脘、中渚、三阴交、丰隆、次髎。肛裂加孔最、承浆。手法用强刺激泻法，间歇运针，每次15分钟，不留针，8次为一疗程，连续三个疗程。治疗一切恢正常，大便每天一次，口不干燥不苦。随访6年无复发。