全国“国医名师”组建健康生活馆推广特效医术暨产品论坛回执表
全国“国医名师”组建健康生活馆推广特效医术暨产品论坛回执表
填表日期： 年 月 日
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姓 名﹡ |
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性 别﹡ |
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贴
一
寸
照
片 |
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出生日期﹡ |
年 月 日 |
民 族﹡ |
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身份证号码﹡ |
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户口所在地﹡ |
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治何种顽症﹡ |
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用何方法﹡ |
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有何特效方药﹡ |
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主攻何种专科﹡ |
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自制药品名称 |
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日门诊量 |
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通信地址﹡ |
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邮 编﹡ |
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QQ号、MSN﹡ |
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手 机﹡ |
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E-mail﹡ |
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传 真﹡ |
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从事医疗保健养生年限﹡ |
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职称职务﹡ |
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是否申报奖项 |
（是 ）（否），请打“√” |
提前两个月预定行程能否交费* |
景点票、用车、食宿等
（能）（否），打“√” |
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贡献何种方法 |
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捐赠何种药品 |
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本次推广会你如何做贡献 |
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特色特效的方法展示、传授真方、合作开发用药、共同研发开创扩大医疗市场和对患者的诚信度 |
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本次推广会你打算做些什么来赢得领导和代表的好评，吸引同行与你合作﹡ |
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参加报名请先注册医学会会员，注册地址http://www.zhlcyx.com/User/Reg.asp
