采用针刺和推拿治疗颈源性头痛295例
采用针刺和推拿治疗颈源性头痛295例
作者：刘金龙
1 资料与方法
1.1 一般资料。295例均为2000年9月～2008年10月的门诊患者，分为3组。针刺组106例，男性53例，女性53例，年龄20～68岁，平均（47.50±12.95）岁，病程2个月～7.5年，平均（18.76±7.52）个月；推拿组88例，男性43例，女性45例，年龄23～70岁，平均（46.21±14.12）岁，病程3个月～8年，平均（19.32±9.82）个月；推拿结合针刺组101例，男性49例，女性52例，年龄25～76岁，平均（49.68±15.06）岁，病程3个月～8年，平均（19.85±9.81）个月。
1.2 诊断标准。①眩晕为主，伴恶心、呕吐、耳鸣、偏头痛、视物模糊等症状。查体：有枕大神经区压痛，旋颈试验阳性。②颈椎X线检查均有不同程度的骨质增生，特别是钩椎关节增生，曲度改变或寰椎关节改变等。③排除非颈源性眩晕。
1.3 纳入及排除标准。头痛符合诊断标准，经颈椎X线摄片检查均可见颈椎退行性改变，经头颅CT或MRI检查排除颅内器质性病变。
1.4 疗效标准。参考《中医病症诊断疗效标准》中的疗效标准［2］。
1.5 治疗方法。①针刺组。体位：患者取坐位，头稍前倾。取穴：患侧凤池、颈夹脊、天柱、太阳、列缺、额部或眉眶疼痛者，加攒竹。操作方法：常规消毒后，用30号1寸或1.5寸毫针在所选穴位上 针刺，针刺凤池穴时，颈夹脊、天柱，应向鼻尖方向针刺，使针感向患侧头部扩散，针刺太 阳穴时以3寸毫针透向率谷，以尾部酸胀为度；针刺列缺穴则向上沿手臂平刺，使针感沿上 肢向上传导。留针15～20分钟，上法隔日1次，10次为1个疗程。②推拿组。以颈项部常规操作配合头面部推拿手法。颈项部操作：患者坐位，医者站于患者背后施法于颈项肩背部，以斜方肌为重点，结合颈椎屈伸、侧屈、旋转等被动运动。再按揉风池、风府、棘突旁阿是穴、肩中俞、天宗，以酸胀为度。拿风池、颈椎3～7节，自上而下3遍，拿肩井部8～10次。最后拔伸颈椎关节。头面部操作：患者仰卧位，医者行一指禅推眼眶周围，按揉头维、角孙、太阳，约5 min，然后再以大拇指螺纹面，从太阳向上经头维至角孙，抹约3 min。患者坐位，医者以五指拿法从前额发迹处拿至风池穴，反复3～5遍，行扫散法约1 min。最后拿合谷穴约30 s。整套手法大约30 min，隔日1次，10次为1个疗程。③推拿结合针刺组。先推拿治疗，后针刺治疗。具体方法同前述。每位患者因其症状及病程不同，其疗程也有所不同。但对于那些头痛消失及头痛好转的患者在治疗结束后随访1年。
2 结果
针刺组治愈67例，好转37例，无效5例，总有效率95.3%；推拿组治愈42例，好转38例，无效8例，总有效率90.9%；推拿结合针刺组治愈64例，好转34例，无效3例，总有效率97.0%。3组总有效率差异无统计学意义，而推拿结合针刺组的治愈率明显优于针刺组和推拿组(P<0.05)。
3 讨论
颈椎退行性改变引起的无菌性炎症、水肿刺激到颈神经可引发颈源性头痛，同时颈椎退行性改变发生骨质增生引起椎间孔狭窄。此时，由椎间孔内通过的神经和血管都可因压迫、牵拉和炎症而受刺激引发颈源性头痛。另外，此类患者中多有长时间低头伏案工作史，肌肉由于持续收缩而继发痉挛，引发组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，引起肌筋膜炎，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢而产生疼痛。故我们在治疗中于颈项、肩及上背部施以按揉及拿法，同时配合拔伸颈椎关节，有效地促进了局部的血液循环，解除了颈肌的紧张或痉挛及卡压现象，从而阻断了炎症疼痛肌痉挛的恶性循环。
患者头面部疼痛主要集中在额、颞及眼眶部，故而头面部手法主要是：眼眶部行一指禅推法，额部行抹法，颞部行扫散法，从而达到了对症治疗的目的。
头痛当从“风”论治。风池、风府同为治风要穴，按揉风池、风府可起到祛风散寒止痛的作用。头维为足少阳、阳明之会；角孙为手足少阳、手阳明之会；太阳穴善治偏正头痛。以手法按揉、抹以上三穴，可起到疏风和营、通络止痛的作用。肩井为手足少阳、阳维之会，拿之以通气血之流行。以拿合谷穴殿后，增强疏风解表、止头痛的作用，亦有上病下取之意。而同时配合对局部和远道经穴的针刺，辅以电针，能更有效激发体内经气，促使气血流行，达到“通则不痛”。
