复肝汤治疗慢性肝炎临床体会
浙江瑞安市林溪乡吴三益仁堂（325006）吴锡荣 陈锡和 张晓迁（合著）
摘要 慢性肝炎是内科的疑难症之一，若失治误治，可出现多个器 官的损害。笔者在祖传秘方的基础上，结合自己几十年的临床经验，自拟“复肝汤”临证辨证施治，强调扶正祛邪，治愈了上万例慢性肝炎病人。现就治疗情况报告如下。
关健词 复肝汤 扶正祛邪 辨证施治
慢性迁延性肝炎属祖国医学“疫毒范畴”，发病率高，流行面广，对人类健康影响很大，失治误治，往往迁延难愈，甚则转化为肝硬化、肝癌。在中医药治疗过程中，必须谨守病机，先期所因，不失时机，辨证施治，合理用药，多能康复治愈。
一、 辨证求因 明确归属
肝炎的病因可归属于下列几个方面：1、感染湿热邪毒 失治或误治后，致使湿热羁留、难分难解、湿热邪毒留连不去，中焦气化不利，脾经湿热蕴伏于中州，症情夹杂，难以速效，致使病情迁延难愈。
2、劳逸不当，将息失宜 肝属刚脏，性喜和顺，过劳伤体，肝病会借机而发。《素问·六节脏象论》曰：“肝者罢极之本”。即是说劳逸对肝病影响极大。若急肝恢复期忽视休息或急于操持家务，则易迁延为慢肝。
3、食欲不节 《素问·经脉别论》曰：“食物中精微物质的消 化、吸收、贮存、转化、都与肝有密切关系。若在急性肝炎恢复期，因胃纳不馨而逐渐减食，致使摄入过少，水谷精微不足以养肝，更不能灌溉五脏六腑，营养乏源，病情难以康复；也有恣食甘美厚味，酿湿生 痰、阻遏中州、导致肝病缠绵不愈。
4、七情郁结 肝主疏泄，性喜条达。有的患者患肝炎后，精神刺激过大，忧郁恼怒过度，劳伤心脾，致使肝病经久不愈。
5、医源性传播 患者诊疗时用了消毒不合格的注射器，手术器械、针刺针、针刺采血、针刺预防接种、输入带毒血液、用肝炎病人用过的饮具、餐具等直接传播肝炎而转化为慢肝。
还有其它如长饮酒者，妇女适逢妊娠期者、年高体弱和房劳过度者常使肝炎迁延不愈而转化为慢性肝炎。
二、谨守病机 纤毫勿失
慢性肝炎，大多数患者都有乏力、纳呆、情绪烦躁、胁助胀痛、便秘、溲黄。临床见证木壅肝腹、肢体困重，纳差大厌油腻、口粘、苦 臭、哎恶或低热、便溏且臭、尿黄短、舌苔黄腻、脉濡缓，治应清化湿热并和胃疏肝，用愈肝汤加金钱草、薏仁、川朴、茵陈、白花蛇舌草 等。如患者刘××，浙江省洞头县大门乡人，患肝炎1年余HbsAg（表面抗原）一直不转阴，ALT（谷一丙转氨酶）92u/L前后更医多次而未愈。证属湿热中阻型，以愈肝汤加金钱草15g，薏仁10g，川朴12g，白花蛇 舌草15g，茵陈12g，连服15剂而好转，后以愈肝汤加白花蛇草20剂而收功，随访3年，未见复发。
4、脾肾阳虚 临床特征为全身乏力、腹大、胀满不舒、面色苍 白、胸闷、纳呆、肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，大便稀溏或不畅，脉沉细而弦、舌质淡红、苔白、治拟健脾温肾，行气利水，用愈肝汤加山药、巴戟天、菟丝子、桑寄生加减。例如：王××，男，31岁，浙江省丽水市人1997年6月5日初诊，患肝炎两年，右胁痛、胁下胀满、面色苍黄，下肢浮肿、小便短少不利，辨证属脾肾阳虚型。曾在1996年用干拢素和磷甲酸等治疗稳定；1997年3月化验检查HBsAg（表面抗原）呈阳性、ALT110u/L用愈肝汤加山药12g，桑寄生12g，菟丝子12g，附片8g，干姜3g，苍术10g，大腹皮25g，车前子15g服15剂后症状明显减轻，复 检时ALT12u/L、AST9uL、CCT12u/L，球蛋白32.4g/L。右胁痛基本消 失，二便正常，下肢浮肿消失，继用愈肝汤愈后。服15剂，诸症悉然。
体 会
治肝病多年，始知查病当细，审证究源，辨证施治，治疗时方当专一、一旦见效，效不更方。
（1）复肝汤中当归、黄芪、党参、冬虫夏草、柴胡、白芍、云 苓、丹参、黄精、灵芝、鳖甲均属益气活血药，有保护肝细胞、增强细胞免疫功能，扩管舒通和增强微循环作用，可阻止延缓肝纤维化的发生和降低门脉高压。使早期肝硬化得到逆转，五味子能护肝降酶，临床应用降酶效果可达到85％以上。在使用五味子降酶时加用香附、桃仁等行气活血药效果更优。同时可巩固已取得的降酶疗效，以复肝汤加川穹、红花、远志、大黄等能明显提高患者的免疫功能，为肝病的向愈创造了条件。
（2）慢性肝炎常有湿困与阴虚同在问题，治疗时当谨慎从事，用 药应十分注意，利湿而不伤阴，养阴而不助湿；化湿用薏仁、青皮、猪苓、白茅根等；养阴用生地、麦冬、沙参、女贞子等。我认为导致以上矛盾现象的原因在血分，故常用大黄 虫丸，以作善后用，少量常服起到扶正祛邪、治病求本之效。
（3）治疗肝病中肝脾同病多见，张仲景教益“见肝实脾”我信而 有验。我治肝病不离肝胆，但又不拘泥于肝，而是在肝气的升降中下一定的功夫，常收到比较明显的效果。
