颈、腰椎间盘突出症综合治疗方法的研究与临床
山东省嘉祥县无菌性炎症研究所（272400） 薛存林（著）
摘要 颈、腰椎间盘突出症的综合治疗方法作用机理是：以平衡阴阳、调理脏腑经络、舒筋活血等中医理论为基础，根据患者的个体差异及病变程度，采用具有渗透作用的介质，配合以揉、擦、搓、抖、推、拿、捻、压等推拿手法，在患处经络、穴位部位产生“热力”，结合介质产生的“热气”合二为一，形成一种“磁热”的类物质，“磁热”再通过经络系统由体表经络向受损的椎间盘部位逐渐传递，从而达到调和气血、平衡阴阳、活血通络、祛寒除湿之功效，增强患者肌体细胞的活性，使机体生理功能得到改善。
本疗法可使“磁热”温和而持久，一般可持续3天以上，从而达到对颈、腰椎间盘子突出症的克治。其治疗方法是：首先贴敷介质于患处，再施行推拿手法进行治疗，10～30分钟后去掉介质，再施行适当的校正手法即可。4次为1疗程，每次间隔5～7天，一般1个疗程可消除临床症状，使身体恢复健康。
介质的组成：穿山甲、藏红花、麝香、海燕、三七、透骨草、接骨草、天麻等68种中草药配伍而成。
介质的功效：本介质具有较强的渗透性，可使患处局部细胞组织功能得到改善，增强患者纤维环的韧性，促使髓核突出组织回纳。
关键词：颈、腰椎间盘突出症 纤维环 髓核 介质 推拿 舒筋活络
颈、腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病症，又称髓核突出症或腰椎间盘纤维环破裂症。腰椎在受到“外力”的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核突出，从而导致腰椎关节的不稳固，造成局部关节组织功能紊乱，产生腰部疼痛、下肢麻木、瘀血水肿等临床症状。
临床上考虑到手术带来的风险及创伤，对腰椎间盘突出症首先推荐保守治疗。在保守治疗效果不太明显的情况下，才考虑手术治疗。本所研究的颈、腰椎间盘突出症的综合治疗方法，是集推拿与介质之优点，两者又相互辅助的综合治疗方法，本疗法2003年4月19日成功通过山东省科学技术厅专家鉴定——鲁科鉴定[2003]第26号。专家鉴定委员会在听取了无菌性炎症研究所的工作报告、技术报告和经济效益分析报告后，审查了有关技术资料，并进行专家质疑，经评议认定：“颈、腰椎间盘突出症的综合治疗研究”项目资料齐全、统一、完整。项目研究的技术先进，经济、实用，达到了省内先进水平。项目设计的综合治疗方案合理，介质选用、配比正确，推拿手法新颖，具有较高的推广价值。建议积极推广应用，造福更多患者。综合疗法的研究成功，为颈、腰椎间盘突出症的治疗开辟了一条新的有效途径。
颈、腰椎间盘突出症产生的原因
由于载重和脊椎的运动，使颈、腰椎间盘受到挤压，牵拉和扭转引起颈、腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，产生腰腿痛等症状，称为颈、腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接的部分，除第一、颈椎无间盘外、成人共有23个。本病易发于20-40岁之间，占腰间盘突出症总发病人数的80%，男性多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中第4、第5椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨底之间的椎间盘次之。儿童极少发病，典型的髓核突出症也不发生于老年人。临床上以腰4～5和腰5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。
病因病理：腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第一腰椎平面以上，后纵韧带渐渐变窄，至第五腰椎和第一骶椎间，宽度只有原来的一半。腰骶都是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，使髓核易向后方两侧突出。
发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发痛上的缺陷，外因则有损伤、劳损以及受寒、着凉等。
椎间盘没有血液循环，修复能力较弱，而且在日常生活与劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转应力，因此容易发生萎缩，弹性减弱等退变，这是本病发生的主要因素。
积累劳损是引起纤维环破裂的重要原因。椎间盘在弯腰活动和受压中可以变形，这时椎间盘可暂时降低其吸水能力，直到压力解除后，变形和吸水能力才得以恢复。若劳累、劳损、髓核长时间不能得到正常充盈，会影响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤，更易造成破裂。
腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与治疗
一、临床表现 ①腰部疼痛 多数病人有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立，一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或排便用力时疼痛加剧。②下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰4～5或腰5～2骶1间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臂部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可至足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。腰1～2或腰2～3椎间盘突出者，一侧下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。③腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显，少数病人在前屈时明显受限。④脊柱侧弯 多数病人有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。⑤主观麻木感 病程较久者常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。⑥患肢温度下降 不少病人患肢感觉发凉。客观检查，患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动较弱。此乃交感神经受刺激所致，须与栓塞性动脉炎相鉴别。总之，腰椎间盘突出症临床表现为腰腿部僵硬、麻木、疼痛难忍，躯干前倾小于90度，侧倾小于30度，腰腿部活动受到很大限制，局部肌肉弹性减弱，严重的患者会出现肌肉萎缩，表皮感觉消失。
二、临床检查
1、直接检查：即问诊、视诊、触诊。根据患者弯曲程度来判断病情。触摸患者腰椎两侧，局部肌肉是否僵硬，高度是否相同，是否有压痛，突出位置如何等。
2、X线检查：在确诊为腰椎间盘突出症之前，作X线检查，以排除骨病引起的腰骶神经痛，如结核、肿瘤等。
3、其它检查：①肌电图检查 根据异常肌电图的分布范围可判定受压的神经根及其对肌肉的影响程度。②CTC计算机体层扫描、MRT（核共 成像）检查，可清晰地显示椎间盘突出的影响，通过断层反映出硬背膜囊及神经根受压的状态。必要时可以造影。诊断的正确率可高达98%。
三、治疗方法
1、介质贴敷：①介质的功效 据《本草纲目》记载，介质中的穿山甲、海燕具有通络活血、消肿止痛、祛风除湿之功效：麝香、三七、透骨草、接骨草、天麻具有舒筋活血，散瘀消肿之功效；藏红花具有活血化瘀，散郁开结之功效。止痛消肿，增强患处肌肉弹性，促使髓核突出组织积极回纳，是治疗腰椎间盘突出症理想的纯中药验方。②介质的制作工艺：首先将穿山甲、海燕、三七、透骨草、接骨草、天麻等用适量水浸泡90天，然后蒸煮，采集其蒸溜水，制成透明液态药剂，再将麝香用布瓦连续反复烘制7天，制成粉剂与藏红花一起放入上述液态药剂中即成本介质。本介质的最大特点是药力持久，药效显著。③操作方法：首先采用旋转复位法推拿，然后贴敷介质于患处，10～30分钟后去掉介质，再施行适当的推拿校正手法治疗。4次为1疗程，每次间隔7天，一般1个疗程即可治愈。
2、推拿手法：推拿对本病的治疗原则：①是降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，促进突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。②改变突出物的位置，松懈粘连，解除或减轻对神经根的压迫。③加强局部血液循环，促进受损伤的神经根恢复正常功能。
3、功能锻炼：急性期应完全卧床休息，注意卧硬板床。症状缓解后应积极进行增强腰背肌的功能锻炼，并改善血液循环。
4、注意事项：①治疗期间病人卧硬板床休息，注意腰部保暖。②腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗。③推拿治疗前要排除骨质病变。
临床举隅
病例1 刘××，男，62岁，山东省嘉祥县税务系统干部，腰痛伴右下肢麻木5年，经省人民医院CT确诊为腰椎间突出，椎间隙变窄，曾经多家医院治疗4年反复多次，1997年4月18日来我所求治，患者的CT片和我所临床触诊，确诊为3～5椎间盘突出。即进行手术旋转推拿，然后在患处贴敷介质，15分钟后，去掉介质进行推拿校正，治疗完毕，患者顿觉疼痛减轻，1个疗程后，症状消失，腰部活动自如，又巩固治疗两次痊愈。
病例2 南京市公安局干部胡××，女，68岁，经南京市人民医院确诊为腰间盘突出，椎管狭窄而且压迫神经，经过5年的药物治疗反复未愈。1998年4月16日来我所诊治，经我所研究的介质加推拿综合疗法治疗4次病情好转，疼痛消失，6次基本治愈，经医院X线检查，腰椎正常，原患处肌肉红润富有弹性，现身体状况良好，随访5年未见复发。
病例3 河南省鱼台县委赵××，男，38岁，腰痛6年，经山东省九一医院确诊为3～5腰间盘突出。院方要求其住院手术治疗。患者考虑到手术的风险及痛苦，6年来赵某一直采用药物配合牵引治疗，钱没少花，罪没少受，但效果一直不理想。1999年8月13日来我所就诊。经过采用介质贴敷加推拿校正综合治疗，治疗两次后，赵××高兴地说：“太神奇了，我现在一点儿感不到疼痛了”。经医院X线检查，CT片检查，3～5突出的间盘已经回纳，临床治愈。
体 会
通过以上分析及临床验证，说明介质贴敷渗透加推拿综合治疗方法是目前治疗颈、腰椎间盘突出症的理想方法，选用介质正确，推拿手法先进，见效快，无毒副作用，治愈率达85%，有效率达98%，值得在临床上推广应用。
