临床应重视老年性腰腿痛疾病的诊断与治疗
国际特效名中医专家协会附属医院(050061) 郭阁学 王占华(合著)
目前随着人口年龄老化比例增大，老年人腰腿痛，已成为常见病和多发病。既往针对 老年人腰腿痛书刊并不多，近几年各种医学杂志虽有不少报道，但从这些报道以及临床上所遇到的误诊和误治屡见不鲜。现将本病的诊断和治疗提出一点意见，以共同行磋商。
诊
断
腰腿痛的诊断，不论是中医、西医，各自有各自概论，如传统中医的辨证论治，发展至辨病施治。西医是根据患者临床体征来诊治。然而，临床医生却往往忽略了辨证论治的整体观念，而总是局限在辨病论治的局部性，随着现代医学的发展及X光、CT扫描、核磁共振的应用，一方面为诊断提示了客观依据，但也有过不应出现的问题，况且，有文献报道，CT诊断腰间盘突出症准确率仅在85%左右，至于X线照片的诊断正确率是与临床医生阅片经验和X线
投照却息息相关。所以，笔者认为几种引起腰腿痛的疾病，鉴别诊断十分重要。
1.腰椎间盘突出症和腰骶脊神经根管损伤 临床骨伤科医生都认识到椎间盘(包括纤维环和髓核)在青壮年时期是富于弹性的，其中髓核，含水70%之水分，在纤维环内随着脊柱的运动而滚动。因此，一旦纤维环受损或撕裂，髓核就会“突出”“脱出”而压迫至脊神经根，而引起急性剧烈腰腿痛等一系列症状。但人体脊柱的运动是依靠肌肉的运动，在青壮年时期，由于腰肌肌力好，有些“突出”的椎间盘不一定影响到神经根，这也就是说，虽有椎间盘突出，腰椎通过强劲的腰肌肌力运动可以代偿，从而不至于腰痛。椎间盘到了中老年后纤维环和髓核大部分成纤维软骨化，这就是X线照片中的骨质增生。这时期的椎
间盘失去了弹性和滚动性。从生理来说，中老年人不可能发生椎间盘突出。如发生腰间盘“ 突出”即是陈旧性，也就是青壮年时期发生的。临床上老年人突发的急性腰腿痛，典型的根
性坐骨神经痛，其症状多数医生认为是腰椎间盘突出症，实质是脊神经根管狭窄(或侧隐窝狭窄)。后引起小关节紊乱，导致神经根受到卡压而出现急性腰痛，下肢放射性窜痛。老年
人脊神经根管狭窄或脊椎侧隐窝狭窄，是由于软骨退化韧带增厚所致，是一种老化现象。据有关文献报道，在CT诊断98例腰腿痛病例中，发现在老年人中89%有上述病理改变。因此说，只依据CT显像有椎间盘膨出，或急性腰腿痛，就诊断为腰椎间盘突出症是欠妥的。
2.骨质疏松症 是老年人由于内分泌功能衰退，(特别是性激素衰退)小肠对钙的吸收行滞，机体为了弥补钙的不足，而自调其最大的钙贮藏库，骨骼因出现骨质疏松，这也是衰老的正常现象。骨质疏松最早表现在脊柱骨上，是老年人驼背的原因。脊柱骨骨质疏松，自身的重力可导致椎体变扁呈元宝状。因此脊椎的稳定性相对差，稍有闪挫，可导致腰痛，双下肢无力等。
3.腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症 这两种病在临床上都有一个共同点，即有慢性腰痛及双下肢麻痹无力(轻度腰椎滑脱仅腰痛)，久坐久行症状加重，过伸腰(仰)症状加重，严重者步态不稳。直腿抬高试验阳性，下肢小腿肌力下降。在临床检查腰椎时，如时是滑
脱症，多可能摸到滑脱腰椎呈阶梯状。X线片侧位可见上段椎体向前滑脱，斜位片可见椎弓根有裂缝，腰椎滑脱症也是椎管狭窄症病因之一。但单纯椎管狭窄症是由于多个椎间盘膨出纤维软骨化以及韧带肥厚造成的。轻度的腰椎滑脱，由于小关节充血症刺激神经而出现慢性腰痛，重度可导致双下肢麻痹。椎管狭窄则由刺激脊神经而致腰痛及双下肢麻痹，在临床上
一定要结合X线片或CT诊断可鉴别。根据上述举例是最常的老年慢性腰痛。但还有一些其它疾病腰腿痛，提示：临床医生结合临床症状诊治。
治
疗
老年性腰骶神经根管损伤(狭窄)、骨质疏松症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症或急性腰扭伤等常见腰腿痛，在以中医传统的辨证论治，针灸推拿，内外用药一般都能治愈，但疗程长，西医手术治疗短见效快，但远期疗效不理想。目前临床最常见误诊误治是急性腰腿痛，即腰骶脊神经根管损伤，谈一些体会，仅供参考。
1.牵引 对老年人作用不大，原因是脊柱之间椎间盘以及韧带已纤维老化或骨化，已失去年轻时期的弹性和可伸缩性，但急性脊神经根管损伤，多是急性小关节紊乱引起，故取伤侧骨盆下肢牵引，可收到立竿见影之效。
2.手术 对老年人脊神经根管损伤如反复发作，或综合治疗未见效者，多是严重的神经根管狭窄。如在身体条件允许的情况下，可考虑作椎板开窗神经根扩容术，一般术后可根治。据文献报道及临床所见手术失败的病例多为误诊“腰椎间盘突出症“，当手术下去却找不到突出的椎间盘而又不进一步作“根管扩容”而失败。可见治疗正确与否，关键在于诊断。
3.中草药治疗 上述疾病确有一定的疗效，用中草药外洗，内服骨疏康在治疗中起到内外结合，在临床上应用多年，疗效好，不易复发，简便，实用，是治疗老年性腰腿痛极佳疗法，值得临床推广使用。
