传统疗法治疗急性腰扭伤

　　　　　　国际特效名中医专家协会附属医院(050061) 郭阁学 王占华(合著)

　　腰部筋伤是指发生于腰部的软组织损伤，临床上十分常见，腰痛是其主症。急性腰扭伤不同于一般的关节扭伤，腰部范围广，包括的关节多，如椎体间关节，椎间小关节，腰骶关节，骶髂关节等，涉及的组织多，如肌肉韧带，小关节滑膜等。腰部扭伤，病情较为复杂。急性期者未能给予有效的治疗，容易转变为慢性，变成顽固性腰背痛，治疗比较困难。造成腰扭伤原因很多。

　　　　　　　　　　　　　　　病理病因

　　一、负重过大：负重超过正常的体力限度时，引起腰部肌肉强烈收缩，使筋膜、肌肉、韧带等发生 损.
　　二、姿势不当：弯腰劳动时，腰部的肌肉，小关节，韧带密切配合，平衡协调，方能免于受伤。如姿势不正确，或用力不当，则可使平衡失调，使某些肌肉或韧带超出负荷限度，造成损伤。如搬抬重物时，腰部的正确姿势是下肢屈曲，腰部伸直，重物多用双腿肌力而抬起。若下肢伸直，腰部屈曲抬物，则重量多由腰部肌肉和韧带来承担，很容易造成腰部肌肉和韧带的损伤，重者可造成棘间，棘上韧带断裂或棘突撕脱骨折。这种损伤多发生在下腰部和骶髂关节部。
　　三、动作不协调：急性腰扭伤发生在咳嗽、喷嚏、哈欠伸腰时，称为闪腰。此种腰扭伤，虽无强大暴力，但因动作不协调，致使腰部肌肉，韧带骤然收缩，造成某些组织损伤。

　　　　　　　　　　　　　　　临床表现

　　急性腰扭伤发病骤然，伤后立即出现腰痛，为持续性疼痛，严重者卧床、不能翻身、活动、大声说话、咳嗽等，休息后，疼痛不能缓解，次日反而加重，患者多能说出伤时有响声或撕裂感，并能指出疼痛的部位。如有检查时应注意压痛部位，性质患者站立时腰部强直，两手撑腰，步履艰难，骶棘肌和臀大肌紧张。应在俯卧位是肌肉放松检查压痛点，虽然疼痛范围广泛，但均有不同的压痛点。肌肉和筋膜损伤，压痛点多位于骶棘肌处，腰椎横突处，髂骨嵴后部，棘间韧带损伤，压痛点多在棘突之间，属深压痛。棘上韧带损伤，压痛点在棘突上，属浅压痛。椎间小关节损伤，压痛点在椎旁深处。骶髂关节损伤，则在骶髂关节处压痛。急性腰扭伤一般没有下肢痛，但可出现直腿抬高试验阳性等因牵动腰部的肌肉韧带所致，但是直腿抬高加强试验则为阴性，应该与坐骨神经痛鉴别。
　　《金匮翼》记载：“瘀血腰痛后，闪挫乃强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞。令人卒痛不转侧。说明了气滞血瘀是急性腰扭伤的主要病机，并阐述了临床主要症状疼痛的性质和程度。在临症时，部分病人往往是筋位不合，产生的急性腰痛，如滑膜嵌顿。因此，急性腰扭伤的病机应该是气滞血瘀和筋位不合。

　　　　　　　　　　　　　　　　治　 疗

　　1．外敷　除筋断裂疼痛剧烈痛点准确或伴有挫伤者，可外敷活血化瘀中药外，一般情况下，可不用外敷药。
　　2．内治　急性腰扭伤，多以气滞为主，但气滞可及血，故气滞腰痛和瘀血腰痛，是急性腰扭伤的主要证型。气滞腰痛多因闪腰、岔气引起腰痛剧烈难忍，走窜作胀，不能屈伸俯仰，转侧困难，咳嗽，深呼吸时剧烈牵扯痛，疼痛可向臀部，大腿放射，治当理气定痛，可选用泽兰汤加减。处方：苏木，赤勺，泽兰，香附，青皮，枳壳，牛膝，木香，姜黄。瘀血腰痛，多因跌扑碰撞，打击腰部，或过度扭曲所致。使伤后局部瘀血壅聚，肿胀疼痛，或痛如针刺，或愕部出现瘀斑，触痛敏锐，痛处不移。治宜活血定痛，可选用桃红物汤加味。处方：当归，川芎，赤勺，泽兰，香附，青皮，枳壳，牛膝，木香，姜黄。瘀血腰痛，多因跌扑碰撞，打击腰部，或守度扭曲所致。使伤后局部瘀血壅聚，肿胀疼痛，或痛如针刺，或局部出现瘀斑，触痛敏锐，痛处不移。治宜活血定痛，可选用桃红物汤加味。处方：当归，川芎，赤勺，生地，桃仁，红化，木香，香附，槟榔。同时也可选用云南白药或三七粉冲服。
　　3．推拿治疗　急性腰扭伤，以筋断裂为主，敷药3～5天，即应配合推拿治疗，以筋拉、筋性改变为主，推拿是主要的治疗方法，常用手法如下。
　　gǔn腰：1.gǔn督脉：有行气止痛作用，用于腰椎后关节错缝或滑膜嵌顿，棘间或棘上韧带扭伤，腰骶关节扭伤。
　　2.gǔn膀胱经：有舒筋解挛，行气止痛的作用。用于急性腰扭伤肌肉痉挛，腰背筋膜嵌顿，骶髂关节扭伤。
　　3.揉腰：揉督脉有调和气血的作用，用于棘间，棘上韧带扭伤，腰骶关节扭伤。
　　4.揉膀胱经：有调和气血，舒筋解挛的作用，用于腰扭伤，骶髂关节扭伤的治疗。
5.点穴：依次点按肾俞，命门，大肠俞，阳关，关元，小肠俞，后溪，腰痛穴，有行气止痛作用。
6.推扳肌腹：术者双手拇指指腹置腰部压痛点上方的棘突旁，由内上将骶棘肌推向外下方，自上而下，直至髂骨后上嵴处。
　　7.扳肩：一手压位于胸腰段棘突，另一手置肩前，用力扳肩向上，有矫正小关节错缝，滑膜嵌顿的作用，用于小关节错缝，滑膜嵌顿，腰骶关节扭伤，腰部筋出槽的治疗。
　　8.扳腿：患者俯卧，术者一手按压患处，另一手扶托患腿，向后上方作有弹性的提晃，再稍用扳提，常可听到响声，骶髂关节扭伤者，可重点使用此方法。
　　9.斜扳：患者侧卧，上面的屈曲，下面的腿伸直，术者一手扶肩部，另一手扶臀部，两手向相反方向用力，骤然加大运动幅度，使腰部主扭转状态，常可听到响声，小关节滑膜嵌顿，用此方法效果最佳，也可用背抖法或旋腰法。
　　以上是笔者近几年业治疗急性腰扭伤一点经验，它证实了此方法疗效好，深受患者按受。从而也发扬了我国中医中药优良传统，更好地服务与广大患者。