传统疗法治疗急性腰扭伤
国际特效名中医专家协会附属医院(050061) 郭阁学 王占华(合著)
腰部筋伤是指发生于腰部的软组织损伤,临床上十分常见,腰痛是其主症。急性腰扭伤不同于一般的关节扭伤,腰部范围广,包括的关节多,如椎体间关节,椎间小关节,腰骶关节,骶髂关节等,涉及的组织多,如肌肉韧带,小关节滑膜等。腰部扭伤,病情较为复杂。急性期者未能给予有效的治疗,容易转变为慢性,变成顽固性腰背痛,治疗比较困难。造成腰扭伤原因很多。
病理病因
一、负重过大:负重超过正常的体力限度时,引起腰部肌肉强烈收缩,使筋膜、肌肉、韧带等发生 损.
二、姿势不当:弯腰劳动时,腰部的肌肉,小关节,韧带密切配合,平衡协调,方能免于受伤。如姿势不正确,或用力不当,则可使平衡失调,使某些肌肉或韧带超出负荷限度,造成损伤。如搬抬重物时,腰部的正确姿势是下肢屈曲,腰部伸直,重物多用双腿肌力而抬起。若下肢伸直,腰部屈曲抬物,则重量多由腰部肌肉和韧带来承担,很容易造成腰部肌肉和韧带的损伤,重者可造成棘间,棘上韧带断裂或棘突撕脱骨折。这种损伤多发生在下腰部和骶髂关节部。
三、动作不协调:急性腰扭伤发生在咳嗽、喷嚏、哈欠伸腰时,称为闪腰。此种腰扭伤,虽无强大暴力,但因动作不协调,致使腰部肌肉,韧带骤然收缩,造成某些组织损伤。
临床表现
急性腰扭伤发病骤然,伤后立即出现腰痛,为持续性疼痛,严重者卧床、不能翻身、活动、大声说话、咳嗽等,休息后,疼痛不能缓解,次日反而加重,患者多能说出伤时有响声或撕裂感,并能指出疼痛的部位。如有检查时应注意压痛部位,性质患者站立时腰部强直,两手撑腰,步履艰难,骶棘肌和臀大肌紧张。应在俯卧位是肌肉放松检查压痛点,虽然疼痛范围广泛,但均有不同的压痛点。肌肉和筋膜损伤,压痛点多位于骶棘肌处,腰椎横突处,髂骨嵴后部,棘间韧带损伤,压痛点多在棘突之间,属深压痛。棘上韧带损伤,压痛点在棘突上,属浅压痛。椎间小关节损伤,压痛点在椎旁深处。骶髂关节损伤,则在骶髂关节处压痛。急性腰扭伤一般没有下肢痛,但可出现直腿抬高试验阳性等因牵动腰部的肌肉韧带所致,但是直腿抬高加强试验则为阴性,应该与坐骨神经痛鉴别。
《金匮翼》记载:“瘀血腰痛后,闪挫乃强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞。令人卒痛不转侧。说明了气滞血瘀是急性腰扭伤的主要病机,并阐述了临床主要症状疼痛的性质和程度。在临症时,部分病人往往是筋位不合,产生的急性腰痛,如滑膜嵌顿。因此,急性腰扭伤的病机应该是气滞血瘀和筋位不合。
治
疗
1.外敷 除筋断裂疼痛剧烈痛点准确或伴有挫伤者,可外敷活血化瘀中药外,一般情况下,可不用外敷药。
2.内治 急性腰扭伤,多以气滞为主,但气滞可及血,故气滞腰痛和瘀血腰痛,是急性腰扭伤的主要证型。气滞腰痛多因闪腰、岔气引起腰痛剧烈难忍,走窜作胀,不能屈伸俯仰,转侧困难,咳嗽,深呼吸时剧烈牵扯痛,疼痛可向臀部,大腿放射,治当理气定痛,可选用泽兰汤加减。处方:苏木,赤勺,泽兰,香附,青皮,枳壳,牛膝,木香,姜黄。瘀血腰痛,多因跌扑碰撞,打击腰部,或过度扭曲所致。使伤后局部瘀血壅聚,肿胀疼痛,或痛如针刺,或愕部出现瘀斑,触痛敏锐,痛处不移。治宜活血定痛,可选用桃红物汤加味。处方:当归,川芎,赤勺,泽兰,香附,青皮,枳壳,牛膝,木香,姜黄。瘀血腰痛,多因跌扑碰撞,打击腰部,或守度扭曲所致。使伤后局部瘀血壅聚,肿胀疼痛,或痛如针刺,或局部出现瘀斑,触痛敏锐,痛处不移。治宜活血定痛,可选用桃红物汤加味。处方:当归,川芎,赤勺,生地,桃仁,红化,木香,香附,槟榔。同时也可选用云南白药或三七粉冲服。
3.推拿治疗 急性腰扭伤,以筋断裂为主,敷药3~5天,即应配合推拿治疗,以筋拉、筋性改变为主,推拿是主要的治疗方法,常用手法如下。
gǔn腰:1.gǔn督脉:有行气止痛作用,用于腰椎后关节错缝或滑膜嵌顿,棘间或棘上韧带扭伤,腰骶关节扭伤。
2.gǔn膀胱经:有舒筋解挛,行气止痛的作用。用于急性腰扭伤肌肉痉挛,腰背筋膜嵌顿,骶髂关节扭伤。
3.揉腰:揉督脉有调和气血的作用,用于棘间,棘上韧带扭伤,腰骶关节扭伤。
4.揉膀胱经:有调和气血,舒筋解挛的作用,用于腰扭伤,骶髂关节扭伤的治疗。
5.点穴:依次点按肾俞,命门,大肠俞,阳关,关元,小肠俞,后溪,腰痛穴,有行气止痛作用。
6.推扳肌腹:术者双手拇指指腹置腰部压痛点上方的棘突旁,由内上将骶棘肌推向外下方,自上而下,直至髂骨后上嵴处。
7.扳肩:一手压位于胸腰段棘突,另一手置肩前,用力扳肩向上,有矫正小关节错缝,滑膜嵌顿的作用,用于小关节错缝,滑膜嵌顿,腰骶关节扭伤,腰部筋出槽的治疗。
8.扳腿:患者俯卧,术者一手按压患处,另一手扶托患腿,向后上方作有弹性的提晃,再稍用扳提,常可听到响声,骶髂关节扭伤者,可重点使用此方法。
9.斜扳:患者侧卧,上面的屈曲,下面的腿伸直,术者一手扶肩部,另一手扶臀部,两手向相反方向用力,骤然加大运动幅度,使腰部主扭转状态,常可听到响声,小关节滑膜嵌顿,用此方法效果最佳,也可用背抖法或旋腰法。
以上是笔者近几年业治疗急性腰扭伤一点经验,它证实了此方法疗效好,深受患者按受。从而也发扬了我国中医中药优良传统,更好地服务与广大患者。
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