颈椎生物力学结构与神经血管的关系
国际特效名中医专家协会附属医院院长 郭阁学（著）
目前，国内对颈椎病多主张牵引、手法、针灸、理疗、内外用中药的非手疗法为主。对严重的椎间盘突出症经保守无效，也可手术，但需严格选择适应症。
1.颈椎的三维力学结构 颈椎的排列：是前缘的椎体关节和后缘左右各一的钩椎关节组成的三维力学结构。椎体关节是靠椎间盘、前纵韧带维系。钩椎关节是靠关节囊、黄韧带、后纵韧带、棘间韧带来稳定。从C2至C7，这种结构相互之间的力矩，组成了正常的生理轴线和弧线，构成颈椎运动力。
外三维的活动以内三维为轴心和支点，相互之间任何一方的病理改变，均可导致对方的力学结构的紊乱而出现病理改变。
2.神经血管在三维空间位置及其相互关系 人体的三大神经—脊神经、植物神经和迷走神经均在三维空间中通过，而且，其相互之间联系密切。
(1)脊神经：每一条脊神经都以两个根起源于脊髓。后根为感觉的传入根而前根则为运动的传出根。前、后根在椎管仙向椎间孔延伸。穿过各层脊膜分别是鞘状包于二根周围，此包膜称脊膜袖。二根穿穿出脊膜后在二根所被硬膜间有一裂隙，称脊膜囊。脊膜袖增厚或狭窄，可压迫神经根。脊膜囊发生炎症也可刺激神经根。二者均可引起症状。在颈部脊神经的根较短，其走行近于水平方向，故对脊髓固定作用较大，且当脊柱前屈时神经根对脊髓具有牵拉作用。
当这些部位发生病变，诸如错位、炎症、增生，均可累及神经根。病变近椎管则前根受累而出现麻痹无力；如病变在椎间孔中上部，则压迫后根而出现疼痛但肌力正常。
脊神经穿出椎间孔后，有交感神经的节后纤维参入而分为三支，一为脊膜支，另二支为前支和后支。脊膜支返向走行，经椎间孔回椎管，亦称窦椎神经，在椎管内分升支降支，各分支相互吻合，形成脊膜前后丛，遍布脊膜全长，并伸入颅内。
脊神经的后分支分出后，绕过椎骨关节，穿过横突之间分为内侧支、外侧支4)发出的神经主要有枕小神经(C2，3)，耳大神经(C3)、锁骨上神经(C3，4)相隔神经(3～4)，分别支配枕部、耳、颜面皮肤、锁骨上下、肩胛区、上臂外侧皮肤，其中隔神经运动纤维支配膈肌，感觉纤维支配胸膜、心胞膜、膈和腹膜。臂丛神经经锁骨中段过腋窝后分成腋、肌皮、桡、正中、尺神经，分别支配肩、上臂、前臂桡侧、正中、尺侧之肌肉及皮肤。
(2)植物神经：植物神经分为交感、副交感两大类系统，相互拮抗，共同支配内脏器官、心血管和腺体等。
交感神经由C8-Th3脊髓节段的侧角细胞发出节前纤维，沿脊神经的前根，经白交通支进入交感神经干。交感神经由交感神经节及节间组成，位于脊柱两旁，左右对称，从颅底至尾骨大部节后纤维与副交感神经纤维编织成植物神经丛，分布到内脏器官。
颈部交感神经的节前纤维来自上胸脊髓神经的白交通支，于颈部交感神经节内交替神经元后，发出节后纤维分别与颈脊神经连结并相互吻合。其分布范围广，可随颈外动脉支配局部汗腺、血管，通过颅内动脉支配大脑、眼底瞳孔、眼睑平滑肌。颈部三个神经节汇同发出节后纤维发出心脏支控制心律，因此，颈神经的损伤，可连累到交感神经的损伤，可导致眼睑的病变和心律失常。
颈交感神经干有3～4个神经节。特别是颈上神经节是最大一个，位于C1、2 颈椎C2、3横突高度。其后方有头长肌和筋膜。前方有颈内静脉，迷走神经和副神经。颈上神经节与舌下迷走、舌咽等神下丛和心中神经。颈总动脉丛还接受来自腹主动脉丛的骶神经内脏支(副交感)。因此，颈中节受损伤，可引起生殖器官功能：男性阳痿，妇女痛经、月经素乱。
2～3迷走神经：和舌咽神经一起，发自延髓疑核，运动支穿出脑干和颈静脉孔，支配软腭张肌和茎咽肌以及外所有咽、喉、腭的肌肉。其感觉神经元在颈静脉孔附近的颈神经节和结神经节汇合，其周围支传导一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感觉。中枢支进入三叉神经、神经节的周围支传导咽、喉、气管、食道及内脏感觉。因此，颈神经损伤，可累及边走神经而出现耳鸣、重听、三叉神经痛、面表情肌以及咽喉等病症。
2～4椎动脉：椎动脉从颈总动脉后上升，一部分是来自锁骨上动脉，并与颈交感神经颖维伴行，进入C6横突孔，并贯穿5、4、3、2、1横突孔，于枕骨大孔进入颅腔，穿透硬膜后汇合成基底动脉，分支为小脑、桥脑基底、延髓、大脑枕叶及内耳动脉，分别营养各自组织。
C6以上横突孔是椎动脉的通道。因此，某一椎体的旋转可导致椎动脉扭转或痉挛，可导致小脑、大脑、内耳道供血不足而出现眩晕、健忘、耳聋等症候。长期的椎动脉痉挛可诱发脑血管痉挛、变性、硬化等病变。严重可导致小脑、桥脑萎缩，出现痴呆症。
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