浅谈中医治疗呃逆

  呃逆是因膈神经受刺激、引起膈肌痉挛的表现。常因饮冷或吸收凉气引起，中医有“呃逆”连声，声短而频称之为“呃逆”之说。轻者可解除诱因、转移注意力，间接闭气几次或刺鼻取嚏即可停止。但有些老年体弱久病患者，用一般处理很难奏效，需临床药物治疗。西医学处理有颈交感神经封闭，镇静及其他药物治疗如醋酸甲脂口服微量。祖国医学以辩证治疗效果更佳，尤其对体弱久病的中老年患者。以呃声及临床症状、脉象、舌诊辩虚实寒热，如呃声高响、起病较急、脉象洪大多为实证，呃声微弱，久病体弱、脉细，多为虚症。现病例报告如下：

  病例一：患者曹某、男、52岁、因反复感冒一月余，经多方中西医治疗基本痊愈，即多出串友，饮酒少许，出友家遇雨，回家路上即出现呃逆，回家后渐觉头痛、发烧、全身不适、体温38.6℃，即服用A、P、C四环素等药片，次日头痛发烧等症状好转，体温降至37.2℃，但呃逆频作、且渐加重、夜间易发不能入睡影响睡眠进食，因连续呃逆而出现腹部不适，即以针灸一次，服用安定等药数次为奏效，当晚又静注氯丙嗪25毫克加入60毫克50%的葡萄糖，注射后约10分钟即停呃逆。两日后又出现呃逆，即就诊以中医辨治患者呃逆连声、洪亮有力、舌质红苔黄而燥，脉滑数无力，为痰热呃逆之症，治以化痰祛湿调胃降逆，方用竹沥达痰丸，药用礞石、条芩、沉香、竹茹、人参、半夏、陈皮、茯苓、生姜、甘草、柿蒂等十一味药，去原方的大黄。服用一剂后呃逆即止，连服三剂再未发生。

  案例二：刘某、男、42岁，因胆囊结石住院手术治疗，在连续硬膜外麻下进行胆囊切除，胆总管探查术，术中探查胆总管时，出现呃逆，渐加重使手术无法进展，即吸氧、静滴麻黄素5毫克20分钟后呃逆渐停，继续探查，手术进展10分钟后又出现呃逆，继续吸氧，并经脉滴入氯丙嗪25毫克呃逆停止，直至手术终返病房，术后第二日病人又出现呃逆，重复静注麻黄素5毫克未见效又给冬眼灵25毫克渐减轻，病人入睡。病人醒后又出现呃逆至术后第四日后，仍呃逆不止即以中药辨治，患者呃逆声低，且术后体弱（久病）舌质红干脉细数，为阴虚呃逆之症。以养阴益胃、润燥平逆，方用《柳州医话》一贯煎加味，药用川楝子、麦冬（去心）、生地、沙参、当归、枸杞加竹茹、枇杷叶、生姜、木香、服用2剂即可停止呃逆，连服4剂至出院后未发作过。

  结论：呃逆中医可分寒症呃逆、热症呃逆、食滞呃逆、阴虚呃逆和阳虚呃逆。呃逆为临床各科的并发症，常因胃扩张内在反射刺激，高碳酸血症，酒精中毒，术后等各种因素刺激肠系膜（迷走N和内脏N丛传入信息、反射的引起）。为主要诱因，临床轻者多以解除诱因、转移注意力，服用镇静剂多能缓解。少数顽固呃逆用中药辨治效果更好，服用后可获得持久满意的效果。